Заключение: медицинская информатика в системе оказания помощи населению

Система здравоохранения Российской Федерации представля­ет собой сложный динамический комплекс, управление которым наряду с Министерством здравоохранения и социального разви­тия Российской Федерации на территориальном и муниципаль­ном уровне осуществляют соответствующие органы здравоохра­нения.

Внедрение информационно-компьютерных технологий в прак­тическое здравоохранение обеспечивает:

• мониторинг состояния здоровья населения и системы оказа­ния медицинской помощи;

• совершенствование наблюдения за разными группами насе­ления в процессе общей диспансеризации и при профильных ос­мотрах отдельных контингентов;

• повышение преемственности наблюдения пациентов в раз­личных медицинских учреждениях, в том числе на этапах оказа­ния неотложной помощи;

• повышение эффективности диагностики при одновременном снижении экономических затрат за счет последующего целена­правленного дополнительного обследования больных;

• поддержку процесса принятия решений в вопросах диагно­стики и лечения с учетом факторов критического риска, что важ­но для снижения инвалидности и смертности;

• оценку объективных интегральных региональных и федераль­ных показателей здоровья в динамике;

• совершенствование анализа и учета в клинической медицине и, как следствие, повышение управляемости медицинской служ­бой страны;

• оперативный контроль и принятие долговременных реше­ний на разных уровнях системы здравоохранения на основе ана­лиза информации, интегрируемой в информационных систе­мах.

Первые шаги в области информатизации в России относятся к 1960-м гг. Однако до настоящего времени нижний (первичный) уровень информатизации, включающий применение програм­мных продуктов при принятии медицинских решений, крайне не­велик, исключая широко распространенные программно-аппарат­ные комплексы.

Отечественные автоматизированные системы для ЛПУ по ос­новным реализованным функциям в основном сопоставимы меж­ду собой. Но их разработка осуществляется на различных платфор­мах, что создает трудности при последующей интеграции в рам­ках многофункциональных медицинских учреждений.

На уровне субъектов Российской Федерации функционируют многочисленные информационные медицинские системы. В ос­новном они опираются на данные медицинской статистики ниже лежащих уровней здравоохранения. В отдельных территориях ве­дутся персонифицированные регистры различных групп населе­ния.

В системе ОМС поддерживаются реестры прикрепленного на­селения.

В последнее десятилетие бурно развиваются внутритерриториальные телемедицинские сети.

На федеральном уровне развиваются системы мониторинга (спе­циализированные персонифицированные системы) различных контингентов населения.

Развитие системы охраны здоровья населения Российской Фе­дерации на современном этапе нуждается в эффективной ин­формационной поддержке. Такой подход отвечает положениям «Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации», утвержденной Президентом Российской Федера­ции 7 февраля 2008 г. № Пр-212.

Благодаря ИМС можно формировать целостную картину состо­яния здоровья пациента и проводить диагностические и лечебные мероприятия в едином цикле: выявление — неотложная помощь — лечение в стационаре — наблюдение лечащего врача — анализ тенденций на основе моделирования — прогноз состояния здоро­вья, включая риски возникновения заболеваний и осложнений при хронической патологии.

Однако при построении больших ИМС до сих пор не нашел широкого применения принцип системного подхода, следствием чего является функционирование большого числа самостоятель­ных, не связанных между собой, систем. В результате в термино­логии корпоративных информационных систем состояние инфор­матизации российского здравоохранения можно охарактеризовать как «лоскутное одеяло».

Существенным фактором, сдерживающим интегративные про­цессы в здравоохранении, является отсутствие нормативно-правовой базы для развития информационных и телемедицинских технологий.

Согласно концепции развития России до 2020 г. перед органа­ми здравоохранения стоит важная задача — создание единого ин­формационного медицинского пространства на основе перехода к системе электронного здравоохранения, включая телемедицин­ские технологии. Для решения этой всеобъемлющей задачи необ­ходимы:

1) формирование информационной инфраструктуры в систе­ме охраны здоровья населения, что невозможно без создания те­лекоммуникационных сетей, обеспечивающих подключение всех медицинских учреждений и органов управления;

2) развитие и интеграция информационных и телемедицинс­ких технологий, разработка специального программного обеспе­чения;

3) создание нормативно-правовой базы, включая разработку и введение комплекса стандартов и классификаторов для обеспече­ния электронного документооборота в ИМС всех типов;

4) введение юридически значимого документооборота и си­стемы информационной безопасности персональных данных (на основе электронной цифровой подписи и средств криптозащиты).

Единое информационное пространство системы здравоохране­ния рассматривается как интегрированная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья, окружа­ющей среды и комплексе учреждений, служб и ведомств, обеспе­чивающих охрану здоровья населения в рамках определенной тер­ритории. Единое информационное пространство медицинских дан­ных — это метасистема, опирающаяся на компьютерные сети ав­тономно функционирующих ИМС и интегрирующая данные о па­циентах, наблюдающихся в различных учреждениях всех уровней, на основе построения распределенной базы персональных данных.

Соподчиненность ИМС и обеспечение возможности интегра­ции имеющихся и вновь создаваемых вертикальных и горизон­тальных систем является обязательным условием перехода к еди­ному информационному пространству.

Горизонтально-вертикальная интеграция для обеспечения опе­ративного обмена персональными данными подразумевает:

• создание систем мониторинга состояния здоровья населения, в том числе для использования этой информации в чрезвычайных ситуациях;

• применение электронного паспорта здоровья;

• полноценную организацию лечебно-диагностического про­цесса в течение жизни, в том числе с использованием средств телемедицины;

• реализацию системы оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи;

• получение статистических данных в стандартной форме и по оперативным запросам с использованием генератора свободных форм;

• обеспечение преемственности на всех этапах догоспитального и стационарного обслуживания с управлением выбором уровня оказания медицинской помощи.

Модульное построение систем должно обеспечить достаточно простое расширение их функций при подключении новых подсистем.

Информационная безопасность является в настоящее время необходимой составляющей информационных медицинских систем персональных данных и обмена ими по открытым каналам связи.

Создание интегрированных информационных систем на всех уровнях з/о на основе совместимости информационных структур и сквозного проектирования (от сбора первичных данных до принятия организационно-управленческих решений), повышающих эффективность профилактической помощи и лечебно-диагностического процесса, позволит органично включить любую информационную систему в состав единого информационного пространства з/о и будет способствовать реализации основной функции охраны здоровья населения – увеличению продолжительности активной жизни.

При создании федеральных и региональных проектов должна предусматриваться разработка моделей деятельности и системы критериев их функционирования, что создает основу для научно обоснованного обеспечения функций управления:

• прогнозирования потребности ресурсов;

• перспективного и текущего планирования деятельности;

• учета и анализа качества работы и состояния помощи, включая многокритериальное ранжирование территорий и учреждений по эффективности их деятельности;

• выработки управляющих воздействий.

Переход к безбумажной технологии и реализация единого информационного медицинского пространства в масштабе отдельных регионов и России в целом соответствует стратегическим задачам развития з/о.

Компьютерные технологии должны служить инструментом для исследования тенденций в состоянии здоровья населения (при учете влияния социальных, наследственных, экологических и ресурсных факторов) и основой для принятия обоснованных управленческих решений.

Для единообразия в подходах к решению вопросов контроля медико-демографических процессов (рождаемость, распространенность хронической патологии, инвалидность, младенческая и общая смертность), мониторинга здоровья и медико-экологического мониторинга необходимо разрабатывать типовые информационные системы с обеспечением их информационной и программной совместимости.

В ЛПУ должны функционировать информационные системы, объединенные в сети сложной типологии. Это позволит отказаться от дублирования информации и обеспечит современный обмен данными и истинную преемственность в работе учреждений при оказании специализированной помощи.

Автоматизированные системы комплексных диспансерных ос­мотров должны предусматривать дифференциацию контингентов на группы с различным уровнем здоровья, обеспечить выявление скрытой патологии и оценку динамики изменений при осуществ­лении лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприя­тий.

Информационные системы на всех уровнях оказания лечебно-профилактической помощи населению, начиная с рождения, должны включать функционально и технологически связанные компьютерные системы.

Автоматизированные системы поддержки принятия решений и программно-аппаратные комплексы должны встраиваться в со­став информационных систем. Для повышения их эффективности необходимо шире использовать методы искусственного интел­лекта.

Информация БД, включая персонифицированные, должна пе­редаваться с нижних уровней на верхние в необходимом (усечен­ном) объеме.

На уровне первичных медицинских пользователей должны функ­ционировать проблемно-ориентированные системы, являющиеся АРМ.

Таким образом, современные информационно-коммуникаци­онные технологии предоставляют возможность реализации диф­ференцированного подхода к оценке уровня здоровья в целях ран­ней профилактики хронических заболеваний у детей, подростков и взрослых на основе оценки комплексного влияния наследствен­ного предрасположения и многообразных факторов внешней сре­ды, способствующих его реализации в течение жизни. Компью­терный мониторинг состояния пациентов позволит оценивать уро­вень как индивидуального, так и общественного или популяционного здоровья населения.

Медицинская информатика как наука является основой для разработки многообразных прикладных средств в области охраны здоровья, которые обеспечивают повышение качества жизни на­селения. Наблюдающийся в настоящее время качественный ска­чок в развитии медицинской информатики позволяет утверждать, что ее роль будет постоянно возрастать.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Автоматизированные рабочие места медицинских работников — комп­лексы, обеспечивающие ведение базы данных, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной предметной области.

База данных — объективная форма представления и организации со­вокупности данных, систематизированных таким образом, чтобы эти данные могли быть найдены и обработаны с помощью ЭВМ.

База знаний — совокупность знаний предметной области, записан­ная на машинный носитель в форме, понятной пользователю и экс­перту, которая является ядром экспертной или интеллектуальной си­стемы.

Банк данных — совокупность баз данных, а также программные, язы­ковые и другие средства, предназначенные для централизованного на­копления данных и их использования с помощью электронных вычис­лительных машин.

Бизнес-процесс (business process) — система последовательных целе­направленных и регламентированных действий в целях оптимизации де­ятельности.

Генеральная совокупность — набор данных, описывающих нечто все­объемлющее.

Географическая информационная (геоинформационная) система — си­стема визуального представления географически или координатно «при­вязанной» проблемно-ориентированной информации.

Доказательная медицина (evidence-based medicine) — медицина, осно­ванная на фактах и доказательствах.

Единая федеральная информационная медицинская система — своего рода виртуальная система, представляющая собой комплекс федераль­ных ИМС разного направления (клинического, лекарственного, соци­ально-гигиенического, экологического, организационного, финансово-экономического, кадрового, материально-технического), подчиненных различным ведомствам и фондам, но обменивающихся необходимой информацией (или обеспечивающих санкционированный доступ к не­обходимым данным) на основе согласованных протоколов.

Единое информационное пространство медицинских данных — систе­ма, опирающаяся на компьютерные сети автономно функционирующих ИМС и интегрирующая данные о пациентах, наблюдающихся в различ­ных учреждениях всех уровней (на основе построения распределенной базы персональных данных).

Единое информационное пространство системы здравоохранения — обобщенная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья людей, окружающей среды и комплекс учреждений, служб и ведомств, обеспечивающих охрану здоровья населения в рамках определенной территории.

Медико-технологические системы — системы, обеспечивающие об­работку и анализ информации, представленной в электронной форме, для поддержки принятия решений и информационной поддержки меди­цинских технологических процессов.

Медицинская кибернетика — наука об управлении в сложных дина­мических медицинских системах.

Медицинский технологический процесс — оздоровительно-профилак­тический или лечебно-диагностический процесс управления организ­мом (изменением структуры и функций), который реализуется в про­странстве и времени с целью улучшения его состояния.

Модель — создаваемое человеком подобие изучаемого объекта.

Мониторинг здоровья населения — система оперативного слежения за состоянием здоровья населения и его изменением, представляющая со­бой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровне­вой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населе­ния за различные временные интервалы.

Общее информационное медицинское пространство — совокупность информации (данных), находящейся в различных БД, в том числе раз­ных территорий или ведомств, получение которой возможно при на­правлении официального запроса.

Общее медико-статистическое пространство — интеграция «сверну­тых» (статистических) данных, накапливаемых в системах обработки информации разных уровней.

Региональные и глобальные сети — интегрированные локальные сети определенной территории, обеспечивающие функционирование инфор­мационных систем определенной направленности (территориальное здра­воохранение, онкологическая служба и т.д.).

Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медици­ны — системы поддержки электронного документооборота персональ­ных данных в проблемно-ориентированных областях медицинской дея­тельности, включающие аналитические и управленческие функции.

Реинжиниринг — переосмысление и перепроектирование так называ­емых бизнес-процессов (business process reengineering).

Система — совокупность взаимозависимых и взаимообусловленных элементов, обладающая свойствами, не присущими каждому элементу в отдельности.

Система управления базами данных — программное обеспечение, пред­назначенное для работы с БД: их определения (структура таблиц пара­метров и их отношений), создания, поддержки, осуществления контро­лируемого доступа.

Специфичность — доля пациентов с диагностированным заболева­нием среди пациентов без данного заболевания в обучающей выборке, т.е. отношение числа истинно отрицательных результатов к общему чис­лу случаев с отсутствием заболевания.

Структура — пространственное отношение элементов между собой.

Телематика медицинская — составной термин, означающий деятель­ность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных техно­логий, направленные на содействие развитию мирового здравоохране­ния, осуществление эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение на­учных исследований в области медицины (ВОЗ, 1997).

Телемедицина — метод предоставления услуг по медицинскому об­служиванию там, где расстояние является критическим фактором.

Территориальная информационная медицинская система — интегри­рованная система сбора, обработки, передачи и хранения данных о со­стоянии здоровья населения, окружающей среды, материально-техни­ческой базе и экономических аспектах функционирования службы здра­воохранения региона.

Федеральная информационная медицинская система здравоохранения — интегрированная система сбора, обработки и хранения данных о состо­янии здоровья населения, окружающей природной среды, материаль­но-технической базы и об экономических аспектах функционирования отрасли здравоохранения страны.

Федеральная информационная система мониторинга состояния здоро­вья — комплекс проблемно-ориентированных иерархических ИМС, вклю­чающих регулярно обновляемые персонифицированные базы медицин­ских (медико-социальных) данных по месту первичного наблюдения пациентов, на региональном и на федеральном уровнях, обеспечиваю­щих сбор, передачу, хранение и полипараметрический анализ данных для многокритериальной оценки динамики изменений в различных груп­пах населения.

Функции — энергетические связи между элементами, в результате которых получается та выходная функция, которой обладает система.

Чувствительность — доля пациентов с диагностированным заболева­нием среди всех пациентов с данным заболеванием в обучающей выбор­ке, т.е. отношение числа истинно положительных результатов к числу случаев с наличием заболевания.

Экспертная система — система, оперирующая с формализованными знаниями врачей-специалистов и имитирующая логику человеческого мышления, основанную на знаниях и опыте экспертов с целью выра­ботки рекомендаций или решения проблем.

Электронная история болезни — информационная система, обеспе­чивающая автоматизацию ведения и формирования медицинской доку­ментации, оперативный обмен между участниками лечебно-диагностического процесса и поддержку их деятельности.

Электронное здравоохранение — система, направленная на решение всего спектра задач охраны здоровья населения, реализуемая на основе всеобъемлющего электронного документооборота (обязательно включа­ющего персональные медицинские данные), обеспечивающего опера­тивный доступ ко всей информации, возможность ее совместного дис­танционного анализа врачами и контактов врачей с пациентами на ос­нове телемедицинских технологий.

Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) — стандарт на цифровые изображения с различных приборов для лучевой диагнос­тики (растровые медицинские изображения) и обмен ими.

Health Level Seven (HL1) — группа стандартов единых правил обмена медицинской информацией в различных областях здравоохранения.

Logical observation identifier names and codes (LOINC) — номенклатура лабораторных и клинических исследований.

Read Clinical codes (RCQ — система клинических терминов Рида.

SNOMED International — международная систематизированная но­менклатура медицинских терминов.

Web-сайт—совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web-сервере.

Web-сервер — специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде страниц.

Web-страница — документ, снабженный уникальным адресом, реа­лизованный в виде гипертекста с включением текста, графики, звука, видео или анимации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гасников В. К. Основы научного управления и информатизации в здра­воохранении : учеб. пособие/В.К.Гасников ; под ред. В.Н.Савельева, В.Ф.Мартыненко. — Ижевск, 1997.

Гаспарян С. Л. Медико-социальный мониторинг в управлении здраво­охранением/С. А. Гаспарян. — М., 2007.

Гаспарян С. А. Страницы истории информатизации здравоохранения России/С.А.Гаспарян, Е.С.Пашкина. — М., 2002.

Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум/В.Я.Гельман. — СПб., 2001.

Григорьев А. И. Клиническая телемедицина/А. И. Григорьев, О. И. Ор­лов, В.А.Логинов. — М., 2001.

Джексон П. Введение в экспертные системы : учеб. пособие : пер. с англ./П.Джексон. - М., СПб., Киев, 2001.

Зарубина Т. В. Управление состоянием больных перитонитом с исполь­зованием новых информационных технологий/Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян. — М., 1999.

Информационные технологии и общество — 2006: материалы форума/под ред. Т.В.Зарубиной. — М., 2007.

Капустинская В. И. Автоматизация подготовки документов с исполь­зованием программной системы MS WORD. В 2 ч. Ч. 1. Средства автомати­зации при наборе, редактировании, форматировании текста: метод, по­собие (практикум)/В. И. Капустинская. — М., 2005.

Кобринский Б. А. Континуум переходных состояний организма и мо­ниторинг динамики здоровья детей/Б. А. Кобринский. — М., 2000.

Кобринский Б. А. Телемедицина в системе практического здравоохра­нения/Б. А. Кобринский. — М., 2002.

Кренке Д. Теория и практика построения баз данных/Д.Кренке. — СПб., 2005.

Кудрина В. Г. Медицинская информатика/В.Г.Кудрина. — М., 1999.

Миронов С. Я. Практические вопросы телемедицины/С. П. Миронов, Р. А. Эльчиян, И. В. Емелин. - М., 2002.

Назаренко Г. И. Медицинские информационные системы: теория и практика/Г.И.Назаренко, Я.И.Гулиев, Д.Е.Ермаков; под ред. Г.И.На­заренко, Г

С.Осипова. — М., 2005.

Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Приме­нение пакета прикладных программ Statistica / О. Ю. Реброва. — М., 2002.

Тюрин Ю. Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н.Тюрин, А.А. Ма­каров. — М., 1995.

Устинов Л. Г. Автоматизированные медико-технологические системы. В 3 ч./А.Г.Устинов, Е.А.Ситарчук, Н.А.Кореневский ; под ред. А.Г.Ус­тинова. — Курск, 1995.

Флетчер 3. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной ме­дицины/3.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. — М., 1998.

Шифрин М.А. Создание единой информационной среды здравоохра­нения — миссия медицинской информатики//Врач и информацион­ные технологии. — 2004. — № 1. — С. 18 — 21.