9.5. Информационно-технологические системы отделений лечебных учреждений

Среди разработанных и внедряющихся в настоящее время ИС лечебных отделений наиболее полнофункциональными являются системы отделений реанимации и интенсивной терапии. Это объяс­няется рядом причин, в числе которых нужно назвать необходи­мость поддержки оперативного принятия решений врачами-реаниматологами и сложившиеся условия для внедрения и использо­вания ИТС — широкое применение МКС, высокотехнологичной компьютеризированной аппаратуры. Персоналу отделения реани­мации и интенсивной терапии нет необходимости объяснять, что каждый участник ЛДП должен иметь своевременный доступ к информации о больном.

С развитием сетевых технологий данные, получаемые с помо­щью МКС, стали храниться в так называемых центральных стан­циях — компьютерах, собирающих информацию с нескольких прикроватных систем и представляющих ее на дисплее. Так были созданы первые БД отделений реанимации и интенсивной тера­пии.

Информация, получаемая в процессе мониторинга, наряду с другими количественными данными пациентов этих отделений использовалась клиницистами и исследователями в вычислитель­ных и экспертных системах для объективизации оценки состоя­ния отдельных физиологических систем больного и тяжести его состояния в целом.

Информационно-технологическая система отделений реанима­ции и интенсивной терапии нацелена на оптимизацию широкого круга задач. Она должна минимизировать нагрузку на медицин­ский персонал в отношении рутинных операций, чтобы макси­мально высвободить время непосредственно на процесс лечения больных.

Важной задачей является обеспечение интеллектуальной под­держки врача при принятии решений. Организация потоков ин­формации и ее структурирование обеспечивает получение под­робных отчетов о состоянии дел в отделении, помогает отслежи­вать динамику количественных показателей, дает возможность

сепарирования данных для клинико-научного анализа. Наконец, ИТС отделений реанимации и интенсивной терапии может обес­печивать расчет фактической стоимости лечения пациентов.

Одной из первых систем, разработанных в России для таких отделений, была «Информационная система отделения реанима­ции», созданная на базе московской больницы им. С.П.Боткина.

Современная информационная система для отделений реани­мации и интенсивной терапии «ИНТЕРИС», реализованная в Российском государственном медицинском университете, пред­ставляет собой программно-аппаратный комплекс, который вклю­чает медицинскую аппаратуру, специализированное и стандарт­ное программное обеспечение, объединенные в локальную сеть ПК. С «ИНТЕРИС» работают все сотрудники отделения: заведу­ющий, врачи, медицинские сестры. Предусмотрено АРМ в эксп­ресс-лаборатории. Встроенная система идентификации пользо­вателя определяет права доступа к ресурсам системы (см. подразд. 9.7).

Система облегчает рутинную деятельность врача. В режиме «Лист назначений» предусмотрено как последовательное создание на­значений, так и два способа их пакетного формирования. Для ре­шения проблемы создания медицинских текстовых документов в «ИНТЕРИС» реализован специальный конструктор, позволяющий автоматически генерировать согласованный текст на основе выб­ранных признаков.

Конструктор не только ускоряет формирование медицинских документов, но и дисциплинирует врача, предлагая соблюдать принятую последовательность записей. При этом предусмотрено несколько уровней детализации: от самого полного до минималь­ного. Любой документ в системе обязательно включает дату и вре­мя его создания, а также фамилию автора.

В этой системе реализованы разные способы ввода количествен­ной информации в БД: автоматический (с мониторов и лабора­торных анализаторов), пакетный, ручной.

Поддержка принятия врачебных решений — одна из важней­ших функций ИТС отделений — реализована в «ИНТЕРИС» в аналитических модулях АРМ врача-реаниматолога. Эти модули обеспечивают помощь врачу при оценке состояния основных фи­зиологических систем организма, определении неврологических нарушений (шкала Глазго), оценке тяжести острого нарушения мозгового кровообращения (шкала NIHSS), прогнозировании ис­хода заболевания (APACHE II и SAPS II).

В системе предусмотрена генерация различных отчетов. Она предоставляет возможность учета средств, затраченных на лече­ние пациента: базовой стоимости пребывания больного в отделе­нии, стоимости использованных медикаментов, немедикаментоз­ных воздействий и исследований.

Система «ИНТЕРИС» может функционировать на базе отделе­ния реанимации и интенсивной терапии ЛПУ как в автономном режиме, так и во взаимодействии с больничной ИС.

Информационная медицинская система «МЕДИНФОС-2», разработанная для отделения реанимации и интенсивной терапии в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии, обеспечивает:

• ввод информации о состоянии пациента и выполненных на­значениях, измерениях, манипуляциях, клинических исследова­ниях;

• контроль выполнения средним медицинским персоналом на­значений, измерений, клинических исследований с использова­нием звукового и визуального оповещения;

• сбор и регистрацию графической, аудио- и видеоинформа­ции, поступающей от медицинского диагностического оборудо­вания;

• мониторирование в режиме реального времени физиологи­ческих параметров состояния больного;

• поиск, выборку и статистическую обработку текстовой и гра­фической информации из компьютерных историй болезни паци­ентов по разным критериям с использованием формализованного описания медицинских терминов и понятий.

Разработка ИТС для клинических и функционально-лаборатор­ных отделений является важной и перспективной задачей. Их вне­дрение в практику сделает реальностью поддержку участников ЛДП на всех этапах оказания медицинской помощи больному и при ведении медицинской документации.