8.1. Основные функции автоматизированного рабочего места медицинского работника

Автоматизированное рабочее место медицинского работника — это комплекс, обеспечивающий ведение БД, обработку инфор­мации и поддержку процессов принятия решений в определен­ной предметной области. Аналогом АРМ в зарубежных источниках является компьюте­ризированная врачебная система записи состояния здоровья — Computerized physician order entry (СРОЕ).

Можно выделить несколько основных функций АРМ.

1. Регистрация пациентов (в АРМ медицинской сестры регист­ратуры, приемного отделения) и направление на обследование, к врачам-специалистам и на госпитализацию (в АРМ врача, заве­дующего отделением, главного врача и его заместителя, главного специалиста).

2. Ведение медицинской документации. Эта функция реализу­ется в большинстве АРМ медицинских работников. Она включает обеспечение ввода, коррекции и хранения данных. Специальный модуль обеспечивает доступ к личному архиву и общим архивным данным с целью поиска прецедентов, что особенно важно при диагностике редких и сложных случаев заболеваний и выборе оп­тимальной для конкретного случая схемы лечения.

3. Сортировка заявок в АРМ врачей, фельдшеров и медицин­ских сестер: в системе скорой медицинской помощи, при телеме­дицинском консультировании, массовом поражении в чрезвычай­ных ситуациях и военно-полевых условиях.

4. Планирование профилактических эпидемиологических ме­роприятий (вакцинации, иммунизации) и контроль их выпол­нения в установленные сроки (в АРМ медицинской сестры при­вивочного кабинета). Модуль вакцинации и иммунизации дол­жен включать медицинские показания и противопоказания к про­ведению прививок как постоянного, так и временного характера (например, эпидемиологическая обстановка в регионе, недавно перенесенное пациентом заболевание, выраженные аллергиче­ские реакции в анамнезе и т.д.). Этот АРМ строится в соответ­ствии с установленными нормативными требованиями, включая автоматическое формирование журнала прививочного кабинета.

5. Планирование диспансерных осмотров. Это функция АРМ врача поликлиники (общей практики, участкового, специалистов).

6. Поддержка лечебно-диагностических мероприятий. В АРМ врачей эта функция включает компьютерную диагностику, про­гнозирование осложнений и динамики патологического процес­са, выбор плана обследования и лечения (на основе утвержден­ных для конкретной патологии стандартов). Поддержка процесса выбора лечебной тактики предусматривает прогностическую оцен­ку предлагаемого подхода, а конкретные методы лечения — учет показаний, противопоказаний, ограничений, совместимости и побочных эффектов препаратов для конкретного больного, рас­чет дозировок, ингредиентного баланса жидкостей и парентераль­ного питания в перерасчете на массу или поверхность тела. При планировании оперативного вмешательства проводится автома­тическая оценка риска предполагаемого исследования с учетом критерия альтернативы, обусловленного тяжестью состояния.

7. Обработка данных и ведение электронного документооборо­та при проведении лабораторных, функциональных, радиологи­ческих и инструментальных исследований, в том числе с исполь­зованием программно-аппаратных комплексов. Поддержка лабо­раторной диагностики включает оценку результатов исследова­ний в сравнении с нормальными половозрастными значениями показателей, при учете установленного или предполагаемого диа­гноза и тяжести состояния, а также контроль качества исследова­ний для оценки воспроизводимости, точности, правильности получаемых результатов. Поддержка функциональной и лучевой диагностики в рамках соответствующих АРМ включает: а) прове­дение расчетов (например, при анализе медицинских сигналов); б) сравнительный анализ физиологических параметров в разные возрастные периоды жизни и при различной патологии, масшта­бирование и контрастирование изображений, их наложение и со­поставление за различные временные интервалы, т.е. сравнение различных наблюдаемых паттернов (образов) с возможностью их представления в графической форме. Возможен просмотр как от­дельных хранимых изображений, так и видеорядов, характеризу­ющих процесс в динамике.

8. Поддержка врачебных решений в процессе контроля мониторируемых показателей физиологического состояния организма. Непрерывный или дискретный контроль параметров жизненно важных систем организма с учетом диагноза и тяжести состояния пациента при одновременном анализе предшествующих и теку­щих записей в БД позволяет повысить эффективность поддержки принятия врачом оперативных решений.

9. Компьютерное экспериментирование в фармакологии при создании новых фармакологических препаратов и при анализе взаимодействия лекарственных средств между собой. Виртуальный аспект процесса разработки новых медикаментов предполагает использование БД имеющихся фармакологических средств, вклю­чающее полный спектр их структуры и физико-химических свойств. Это необходимо для определения будущей реакционной способ­ности метаболита, оценки потенциальной биотрансформации ве­ществ, прогнозирования антипродуктивных качеств лекарствен­ных препаратов и т.д. Аналогичным образом на основании зна­ний о химических и физических свойствах препаратов обеспечи­вается анализ взаимодействия лекарственных средств между со­бой.

10. Поддержка организационных решений, включая прогнозиро­вание и медико-тактические решения в чрезвычайных ситуациях.

11. Медико-статистическая обработка данных. Эта функция дол­жна быть предусмотрена в любом АРМ, но только в АРМ врача-статистика является основной наряду с поддержкой базы медико-статистических данных.

12. Расчет стоимости консультаций, обследования и лечения. Эта функция может осуществляться при необходимости на лю­бом АРМ, но является основной для АРМ экономиста ЛПУ, в котором обычно предусмотрены возможности для углубленного экономического анализа деятельности медицинского учреждения, специальных служб или системы здравоохранения.

13. Доступ к информационным ресурсам и дистанционный об­мен данными. Эта функция предполагает возможность: а) обра­щения к разнообразным базам медицинских данных внутри уч­реждения (включая БД других АРМ), в специализированной кор­поративной сети, в Интернете; б) обмен данными с использова­нием web-технологий в целях телеконсультирования и интерак­тивный аудио/видеообмен при видеоконсультациях.

Как видно из изложенного, АРМ медицинского работника — это общее понятие, объединяющее большой ряд АРМ, специали­зированных в соответствии с профилем деятельности работника. Почти любые проблемно-ориентированные АРМ могут функцио­нировать самостоятельно или в составе ИМС.