9.2. Поддержка процесса обследования и лечения в информационно-технологических системах

Информационная поддержка действий медицинского персо­нала возможностями ИТС в процессе обследования и лечения па­циентов включает:

• ведение медицинских карт пациентов лечащими врачами и врачами-специалистами;

• оформление больных при госпитализации в стационар (с ис­пользованием различных классификаторов);

• ведение дневниковых записей (для каждого вида патологии свои проблемно-ориентированные «вкладыши»-шаблоны) с ис­пользованием многочисленных внутренних классификаторов, от­крытых для пополнения пользователями, имеющими к ним до­ступ;

• формирование этапного, переводного, заключительного (или посмертного) эпикризов и выписки с их последующим редакти­рованием врачами;

• предоставление справочной информации по исследованиям;

• автоматическое формирование направлений для проведения исследований на основе назначений, выбранных врачом;

• формирование заключений при лабораторных, функциональ­ных, радиологических, эндоскопических исследованиях путем выбора значений из классификатора терминов или путем под­ключения внешних программ, обрабатывающих сигналы с при­боров и автоматически формирующих заключения (с автомати­ческим ведением журналов учета);

• предоставление консультативно-справочной информации по медикаментам, включая автоматический контроль совместимости препаратов и противопоказаний с учетом отмеченных у больного заболеваний;

• выбор оптимального плана лечения;

• расчет дозировок лекарственных препаратов.

Все формализованные записи должны сопровождаться возмож­ностью текстовых записей, дополняющих стандартизованные опи­сания состояния больного, что позволяет врачу фиксировать осо­бенности клинической картины у конкретного пациента и отра­жать собственное мнение о наблюдаемых проявлениях болезни.

При проведении опроса больного с помощью компьютерной программы необходимо предусматривать ответы на следующие вопросы: что? где? когда? при каких условиях?

Автоматизированные системы позволяют обращать внимание врача на актуальные моменты: отсутствие обязательной информа­ции; назначенное, но еще не выполненное обследование; пропу­щенные сроки выполнения запланированных мероприятий. В мо­мент постановки диагноза врачу может предлагаться дифферен­циальный ряд заболеваний и информация об их возможных ос­ложнениях.

Одной и з возможностей, предоставляемых ИТС, является по­иск аналогов в массиве историй болезни на предмет оценки эф­фективности терапии, выбранной ранее для больных с аналогич­ными проявлениями заболевания. Это помогает избежать встре­чавшихся в прошлом ошибок при ее подборе, что особенно акту­ально для редких заболеваний.