8.4. Специализированные рабочие места

Понятие «типовое АРМ» базируется на общих принципах его построения и функционирования. Это необходимое условие для разработки совместимых АРМ. Такой подход не исключает, одна­ко, того, что в реальности большинство АРМ имеют особенно­сти, обусловленные их профилем, которые реализуются в виде определенного набора функций. Рассмотрим примеры АРМ раз­личного профиля.

В АРМ врача-терапевта в системе «ТАИС» предусмотрен учет особенностей осуществления диагностического процесса в кли­нической практике.

Система включает три уровня автоматизации каждой функции врача:

1) обеспечение возможности ввода в компьютер и последу­ющего хранения произвольной текстовой информации, каса­ющейся диагностики и лечения больных;

2) информационная поддержка деятельности врача: обеспече­ние возможности ввода информации (включая принятые реше­ния) посредством выбора из соответствующих БД;

3) интеллектуальная поддержка деятельности врача: руковод­ство сбором информации и формирование рекомендаций в отно­шении диагностических или лечебных решений.

Оптимизация процесса сбора информации обеспечивается двумя различными механизмами: настройкой на определенный круг ди­агностических гипотез, ограничивающий поле исходных призна­ков в целом, и специальной организацией вопросника. Этот во­просник представляет собой динамически ветвящуюся в процессе диалога структуру. Наряду с безусловно задающимися вопросами в него включаются и такие, которые предлагаются только при определенных предшествующих ответах. Перечень диагностических гипотез в процессе работы системы автоматически дополняется диагнозами, сходными по клинической картине с выбранными первоначально врачом.

Интеллектуализированное АРМ детского реаниматолога для поддержки синдромной диагностики и лечения неотложных со­стояний у детей, включающее специализированную БД, предус­матривает:

• поддержку процесса диагностики в интерактивном режиме (на основе сценариев диалога с врачом-пользователем) при ми­нимизации объема необходимой информации;

• осуществление диагностической процедуры в любом направ­лении: либо от признаков к диагнозу, либо от предполагаемого диагноза (при наличии у врача рабочей гипотезы о диагнозе) к признакам, идентифицирующим данный синдром или заболе­вание.

Временные связи позволяют как восстанавливать возможный анамнез болезни, так и прогнозировать состояние ребенка. В пер­вом случае делается заключение о том, какие предшествующие синдромы могли послужить причиной развившегося состояния; во втором — об опасности появления осложнений, обусловлен­ных имеющимся в данный момент синдромом. Это позволяет осу­ществлять выбор лечебных средств с учетом предсказанного ос­ложнения и планировать упреждающие лечебные мероприятия. Ассоциативные связи позволяют учитывать:

• на фоне каких состояний мог развиться данный синдром;

• фоном для каких синдромов он может служить;

• с какими синдромами он в принципе совместим, т.е. какие синдромы могут встречаться одновременно.

Автоматизированное рабочее место врача-реаниматолога может совмещать функции лечебно-диагностической и регистрирующей системы, включающей сеть аппаратно-программных прикроват­ных комплексов. На основе этого появляется возможность:

• оптимизации выбора пациентов, нуждающихся на текущий момент в постоянном/дискретном мониторировании определен­ных параметров;

• автоматического переключения системы с одного пациента на другого (последовательный опрос);

• совмещения процессов обработки функциональных данных и работы консультирующих систем;

• автоматического выбора пациента, нуждающегося на теку­щий момент в экстренной помощи, с активизацией на дисплее его данных, подачей звуковых/световых сигналов и выдачей кор­ректирующих рекомендаций.

Для АРМ врача в операционных (рабочее место анестезиолога) и последующего наблюдения в палатах интенсивной терапии (рабо­чее место реаниматолога) важной частью является система сбо­ра, хранения и представления мониторируемых непрерывно (ЭКГ, артериального давления и т.п.) и дискретно (неинвазивного ар­териального давления, сердечного выброса и т.п.) параметров, а также данных с устройств, например с автоматических капель­ниц (скорость, время подачи лекарств и т.п.), аппарата искусст­венного дыхания (газовый состав, объем вдыхаемой смеси и т.п.), аппарата искусственного кровообращения (расход крови, темпе­ратура и т.п.).

Автоматизированное рабочее место врача-хирурга должно вклю­чать конструктор протоколов операций на основе типовых шабло­нов в соответствии с профилем отделения, что ускоряет работу врача и предотвращает пропуск необходимых записей.

Автоматизированное рабочее место врача-эндоскописта обес­печивает привязку описания к технологии обследования и вклю­чает диагностические описания, сопровождаемые видеозаписями наблюдаемой у больного картины и произведенных манипуляций.

Автоматизированное рабочее место врача общей практики (се­мейного врача) должно наряду с базой медицинских данных на­блюдаемых пациентов содержать:

• краткий справочник по всем клиническим специальностям, включая жалобы, симптомы, методы исследования и тактику ле­чения распространенных заболеваний;

• справочно-консультативный блок по неотложным состояни­ям;

• базу данных лекарственных препаратов;

• модуль поддержки принятия лечебно-диагностических реше­ний;

• модуль анализа результатов основных функциональных ис­следований;

• блок формирования направлений к врачам узкой специали­зации, на исследования, лечебные процедуры (физиотерапия и т.д.), выписку рецептов и справок;

• блок учета оказываемых пациентам медицинских услуг, фор­мирования отчетных форм.

Это АРМ должно иметь связь со стационарным компьютерным комплексом в ЛПУ.

Функциями АРМ невролога-электрофизиолога (на примере ЭЭГ-диагностики) являются:

• преобразование биоэлектрических сигналов из аналоговой формы в цифровую (при использовании аналоговой аппаратуры);

• запись калибровочного сигнала;

• запись ЭЭГ (фон, фото- или фоностимуляция, гипервенти­ляция);

• просмотр записи ЭЭГ;

• описание и анализ характеристик ЭЭГ;

• отбор среди множества нозологических форм, содержащихся в БД, наиболее близких к совокупности признаков обследуемого пациента;

• формирование заключения (с использованием электронного атласа энцефалограмм, включающего возрастные и нозологиче­ские особенности ЭЭГ);

• архивация файлов ЭЭГ.

Автоматизированное рабочее место клинического фармаколога поддерживает следующие функции:

• ведение фармакологического справочника;

• ведение стандартных схем лечения;

• анализ взаимодействия лекарственных средств;

• анализ и профилактика побочных эффектов лекарственных веществ;

• разработка индивидуальных схем лечения;

• формирование, анализ и корректировка назначений с учетом подбора оптимальных для конкретного больного препаратов сре­ди медикаментов-аналогов.

Автоматизированное рабочее место врача-реабилитолога пред­полагает наличие методик расчета реабилитационного потенциала конкретного пациента. Простой реабилитационный потенциал — это разница между текущей степенью тяжести и потенциально достижимой (более низкой). Интегральный реабилитационный потенциал определяется на основе причинно-следственного де­рева связей различных патологических проявлений. При низкой эффективности интегрального реабилитационного потенциала в системе должно быть предусмотрено выявление причин, поме­шавших достижению предполагаемого уровня адаптации.

Информационное обеспечение АРМ и алгоритмы принятия решений должны учитывать индивидуальную программу реаби­литации пациента.

Телемедицинские АРМ подразделяются следующим образом:

• АРМ координатора телемедицинского центра — поддержива­ет определенный регламент проведения дистанционных консуль­таций (передача и прием заявок на телеконсультации, направле­ние/перенаправление медицинских карт и их фрагментов с необ­ходимыми медицинскими приложениями (результаты исследова­ний, фотографии, видеозаписи, аудиозаписи), обмен вопросами и ответами, контроль финансовых расчетов и т.д.);

• АРМ врача-телеконсультанта — включает обмен сообщени­ями (с прикрепленными к ним медицинскими документами), вопросами, заключениями, необходимые преобразования исход­ных медицинских изображений, совместную с лечащим врачом и другими консультантами работу с изображениями на дисплее и др.;

• АРМ консультирующегося врача обеспечивает подготовку медицинских данных для телеконсультации, направление/пере­направление медицинских карт и их фрагментов с необходимыми медицинскими приложениями, обмен вопросами и ответами, со­вместную с консультантами работу с изображениями на дисплее и др.

Телемедицинские АРМ консультирующих и консультируемых врачей могут входить в состав региональной, корпоративной или внутрибольничной телемедицинской сети. При этом обеспечива­ется как поддержка работы с пересылаемыми медицинскими изоб­ражениями до и во время телеконсультаций, так и контроль раз­личных аспектов дистанционного обмена электронными докумен­тами и своевременности выполнения заявок.

Автоматизированное рабочее место руководителя ЛПУ предпо­лагает доступ к электронным записям о пациентах, статистиче­ской, финансовой и хозяйственной информации, а также предо­ставляет современные средства обмена данными.

Автоматизированное рабочее место главного специалиста той или иной службы региона позволяет анализировать деятельность службы в целом и ее структурных подразделений в разрезе райо­нов и городов территории.

Автоматизированное рабочее место организатора здравоохране­ния должно обеспечивать поддержку текущих и перспективных решений, включая прогнозирование уровня заболеваемости на­селения в разных ситуациях и при различном уровне экологиче­ского загрязнения района проживания, экономические аспекты деятельности.